Formulier sponsortocht

Inschrijfformulier Sponsortocht S"HB"N zondag 17 mei 2020

Ben je sportief en wil je je graag inzetten voor het goede doel? Doe dan mee met onze gezellige sponsor- wandel en fietstocht "Voetprints voor Nepal", die in 2020 voor de 10e en LAATSTE keer wordt georganiseerd. Op 17 mei 2020 zal weer een wandel- en fietstocht worden gehouden, wederom in de bossen en hei rond Soest/Amersfoort.

Vul hieronder het formulier in om u op te geven voor deze sponsortocht.

Ik doe mee voor: Stichting "Holland Building" Nepal

Voor- en achternaam *

Geboortedatum (dd/mm/yyyy)

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mailadres*

Herhalen E-mailadres*

Mobiel telefoonnr.

Keuze tocht*

15 km wandelen
25 km wandelen
30 km fietsen
50 km fietsen

Voorkeur starttijd (wij houden hier zoveel mogelijk rekening mee)*

09:00 uur
10:00 uur
10:30 uur
11:00 uur

Wil je met vrienden op dezelfde tijd? (Zo ja, geef dan hier de naam en evt. startnummer op (Let op! Iedereen moet wel zijn eigen inschrijfformulier invullen)

Contactpersoon thuis (voor tijdens de tocht)*

Telefoonnummer contactpersoon*

De start van deze sponsortocht is bij Atletiekvereniging Triatlon,
Clubhuis AV Triatlon
Barchman Wuytierslaan 236
3819 AC Amersfoort
(géén postadres!)
telefoon: 033-4651871
Ook te bereiken via de Zandlaan

Vriendelijk verzoek om het inschrijfgeld a € 7,50 over te maken op rekeningnummer
NL 48 INGB 0005 6088 60 ten name van
Stichting Voetprints voor Nepal te Heenvliet.

Fiets huren: Bij het Fletcher hotel kun je ook zonder overnachting een fiets huren (€ 10,00 p.dag).
Voor het reserveren van fietsen, overnachting(en) en overige informatie kun je contact opnemen met de receptie van desbetreffende locatie.
Fletcher hotel: 033-4328255 / Duyn Parc camping: 033-2030130
OV: bus 70, halte Zandlaan Dat is vlakbij de start. (Vertrek vanaf NS station Amersfoort, let op zondag dienstregeling!)